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来源:基层医师公社

特约撰稿人:周大亮


阿斯匹林是个“万人迷”,在众多的心脏病中被广泛应用,而且目前开始主张年龄超过45岁就可以I级预防应用阿司匹林。但是药物是把双刃剑,带来益处的同时,往往也会产生一些不良的影响。



因此,正在吃阿司匹林的朋友一定要注意以下几个方面:

 

一、阿司匹林会和一些中药发生相互作用


中药是很多患者朋友比较愿意尝试的治疗方式,认为中药没有副作用或者保健疗效比较好,但是正在吃阿司匹林的朋友们要注意了,阿司匹林与含有白芍以及甘草的中药会发生相互作用。


研究显示白芍总苷体外对家兔血小板聚集有明显的抑制作用,阿司匹林和含有白芍的中药联合,会增加出血的风险。含有白芍的中药有丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。


另有研究认为甘草在体内常水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与肾上腺皮质激素相类似,如与阿司匹林联用可加重或增加消化系统疾病如胃溃疡的风险。含有甘草的中药有加味左金丸、舒肝颗粒等。

 

二、血压增高慎用阿司匹林


阿司匹林的副作用主要是引起出血,虽然阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。但是血压如果持续增高,特别是超过180/100mmHg,出血风险将增高3倍。

 

三、阿司匹林肠溶片应该餐前服用


主要原因是肠衣在强酸性环境中是不溶解的。空腹状态下,胃内呈酸性,而十二指肠内的pH值>7。故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用,某些食物可以改变胃内的酸碱环境,可能会导致药物在胃内溶解,从而加重胃内不良反应。

 

四、阿司匹林必须早上吃吗?


目前说法不一,个人认为根据其机理,阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的,一旦达到稳态,抗血小板作用可以持续7-10天,所以早上服用还是晚上服用是没有太大区别的

 

五、出现了出血症状是否停用阿司匹林?


冠心病特别是植入支架后的患者假如服用阿司匹林期间出现了出血表现,怎么办?这是一个常见却又非常棘手的现实问题。目前对于这个问题的临床观察研究也比较少,可能很少有专家愿意冒着风险去探索这个问题吧。


近期,发表在《Gastroenterology》杂志上的一项研究,对阿司匹林相关下消化道出血后,复发性下消化道出血和严重心血管事件的长期风险进行评估。多变量分析显示,阿司匹林使用是再出血的一个独立预测因子,但是其可以防止心血管事件和死亡。


实际上该文章的意思就是出现了下消化道出血停止后,如果继续服用阿司匹林可增加消化道出血的复发,但是心血管事件会减少。

 

个人意见,在服用阿司匹林时,如果出现了急性出血应立即停用阿司匹林,但是出血停止后,应权衡利弊,如果是重要脏器出血,再出血会危及生命,那么应该停止使用阿司匹林,如果非重要器官出血停止后,根据利害关系可酌情使用阿司匹林,但应密切观察。

 

六、漏服了阿司匹林怎么办?


单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性,同时人体每天约有 10%-15% 的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,保证新生血小板功能受到抑制。


当阿司匹林服用3天以上时,体内已经形成较高的血药浓度,偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大,然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用,只需在下一次服药时间服用常规剂量即可,无需加倍剂量。

 

七、外科手术时需要停多长时间阿司匹林?


血小板寿命约7~14天,每天约更新总量的1/10即10天血小板全部换新一次,衰老的血小板大多在脾脏中被清除。因此,至少停用阿司匹林7天,血小板才能基本恢复正常。如果决定手术,目前的推荐是在7-天之后进行。


作者简介:周大亮,首都医科大学博士,哈尔滨市第一医院心内一科副主任,副主任医师,黑龙江省级领军人才梯队后备带头人,内科教研室秘书,完成国家十五、十二五攻关课项2项。个人公众微信号“心血管康复医生”


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